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申请人信息 |
公民 |
姓 名 |
工作单位 |
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证件名称 |
证件号码 |
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通信地址 |
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联系电话 |
邮政编码 |
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电子邮箱 |
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法人或者其他组织 |
名 称 |
组织机构代码 |
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营业执照 |
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法人代表 |
联系人 |
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联系人电话 |
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联系人邮箱 |
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申请人签名或者盖章 |
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申请时间 |
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所需信息情况 |
所需信息内容描述 |
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选 填 部 分 | ||||||
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所需信息的信息索取号 |
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所需信息的用途 |
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是否申请减免费用 |
信息的指定提供方式 |
获取信息方式 | ||||
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□ 申请。 请提供相关证明 □ 不 (仅限公民申请) |
□ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘 （可多选） |
□邮寄 □快递 □ 电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 （可多选） | ||||
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□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其它方式 | ||||||